潮新聞客戶端 記者 何麗娜 通訊員 黃思佳 麻可 張艷

(資料圖片)

“馬上要從消化內科轉過來一名危重患者，大家立刻準備一下！”掛斷電話后，浙江省中醫院風濕免疫科主任戴巧定和科里同事立馬忙碌起來。

據悉，李大爺平時用藥極不規范，尿酸大于600umol/L，痛風發作頻次高，多關節可見大小不一的痛風石......此次病情十分棘手，再加上其本身就有高血壓、糖尿病、心腎功能不全等基礎疾病，近期因痛風反復發作在當地醫院行糖皮質激素靜脈滴注治療，可疼痛未明顯緩解，反而又出現消化道出血，轉至浙江省中醫院消化內科進行胃鏡下止血及輸血等治療。

原來，78歲的李大爺有15年痛風病史，平時一個月復發好幾次，實在受不了時就掛鹽水或吃止痛藥，但痛風不發作時就又開始放縱，從沒想過去醫院接受正規的他，最終還是“栽了跟頭”。

“大的破損容易修補，小的漏洞卻很難全部顧及。”消化內科醫生介紹，經一系列治療后，李大伯的活動性消化道出血仍然存在，大便始終呈漆黑的柏油色，大便隱血試驗依舊為強陽性，血色素一度低至32g/L左右，屬于極重度貧血。

轉至風濕免疫科時，李大爺面無血色，唇甲慘白，精神極度萎靡，呈現失血性休克狀態，情況十分危急。此外，李大爺還得忍受“冰火”的雙重折磨，因休克導致肢端冰涼，可由于痛風炎癥的存在，四肢關節又腫脹難忍，肌酐飆升至300umol/L，提示腎功能衰竭，更為后續治療帶來重重阻礙。

“患者因痛風疼痛劇烈，又存在消化道出血，并合并腎功能衰竭，存在口服非甾體消炎藥的禁忌癥，只能考慮選擇對腎功能影響較小的靜脈糖皮質激素治療。但激素的副作用之一是誘發或加重消化道出血，這二者的治療方向完全相悖，可患者的劇烈疼痛不得不讓醫生在其消化道還存在活動性出血的情況下，使用大劑量激素治療。”戴巧定介紹。

可讓醫護人員頭疼的，還遠不止這些：

患者處于嚴重貧血和低蛋白血癥狀態，其營養和免疫狀態非常差，肺部的炎癥難以徹底控制，并有合并感染的風險，而使用激素更是其中的一個危險因素。考慮到高齡患者的心臟功能，如需通過靜脈途徑補充營養，也是一定挑戰。

在綜合消化內科、腎病科、心內科、血液科、營養科等多學科MDT討論意見，并與家屬進行充分溝通，風濕免疫科團隊為李大爺制定了中西醫結合的治療方案。

通過輸血快速改善貧血狀態，同時給予保護胃黏膜及止血藥物治療；啟用糖皮質激素精準控制痛風炎癥，從靜脈滴注甲強龍40mg、20mg、10mg，到改為口服激素治療，緊跟患者的癥狀、消化道出血情況、相關臟器指標調整用藥方式及激素劑量，盡可能避免激素副作用的發生；采用浙江省中醫院院內特色痛風中藥制劑——清熱涼血軟膏外敷，促進清熱解毒止痛，痛風膠囊——內服幫助降低尿酸和肌酐指標，控制關節疼痛，助力撤減激素；并在心腎功能穩定的基礎上加強營養支持治療，提高免疫力。

經一系列治療后，李大爺的臉色好了很多，復查血色素由入科時的32g/L升至78g/L，關節疼痛明顯緩解，表明炎癥的指標C反應蛋白降至正常，大便隱血也已轉陰，病情明顯好轉。

“一定要監督老人好好用藥，再也不能像之前那樣了。”出院前，戴巧定再次叮囑李大爺及其家屬，他們表示以后一定聽話，非常感謝醫護的辛勤付出。

至于很多人非常關心的，痛風患者到底該如何正確使用激素？

糖皮質激素是治療痛風急性發作的重要藥物，它可迅速減輕患者的關節炎癥，緩解疼痛，但部分痛風患者濫用激素，或迷信所謂的“網紅藥物”，很可能會增加消化道出血、感染等風險。

風濕免疫科副主任醫師徐麗萍提醒，千萬不要“談激素色變”，要合理使用這把“雙刃劍”，不要因為忌諱使用激素，而隨意使用其他的非甾體消炎藥，如雙氯芬酸膠囊（片）、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等止痛藥，也可能會造成肝腎功能、消化道出血等情況。當然也不要隨意長療程，超劑量使用激素及其他非正規廠家生產的藥物，要在醫生指導下合理使用激素類藥物，規范進行降尿酸治療。

針對痛風，浙江省中醫院自主研制了痛風“三寶”：清熱涼血軟膏、痛風膠囊、散風通絡洗劑，這些院內制劑深受患者青睞，許多人慕名前來就醫，痛風“三寶”是通過中藥外用內調的方式，幫助患者在痛風急性發作期緩解疼痛，在緩解期預防再次發作，再配合規范的降尿酸治療，實現中西醫結合的疾病管理。

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