住院患者請(qǐng)護(hù)工必須選擇醫(yī)院安排的護(hù)工嗎？一些住院患者對(duì)醫(yī)院陪護(hù)規(guī)定的質(zhì)疑，近期引發(fā)了廣泛關(guān)注。在醫(yī)院里，患者很難自主選擇護(hù)工，護(hù)理質(zhì)量也參差不齊，護(hù)工的資質(zhì)認(rèn)定、勞動(dòng)權(quán)益等合理需求也難以滿足。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問(wèn)題產(chǎn)生的根源是“批發(fā)”護(hù)工進(jìn)醫(yī)院的第三方——家政公司和護(hù)工公司。

家政公司：

【資料圖】

護(hù)工的“培訓(xùn)站”

“我們正在招護(hù)工，包上崗三甲醫(yī)院。”“請(qǐng)問(wèn)在找工作嗎？接受無(wú)經(jīng)驗(yàn)新人。”記者在某招聘手機(jī)應(yīng)用程序上填寫(xiě)“醫(yī)院護(hù)工”的工作意向后，一天之內(nèi)就收到了24個(gè)家政公司的主動(dòng)邀請(qǐng)。家政公司是醫(yī)院護(hù)工的主要來(lái)源之一，多以“接受新手”“系統(tǒng)培訓(xùn)”“包分配工作”為噱頭，吸引想進(jìn)醫(yī)院當(dāng)護(hù)工的人。

記者以應(yīng)聘為由來(lái)到一家家政公司。這家公司的辦公場(chǎng)所共有四層，其中一層用于辦公，二、三層用于家政人員培訓(xùn)，四層是培訓(xùn)期間提供給家政人員的宿舍。

“你想去醫(yī)院做護(hù)工，在我們這培訓(xùn)四天然后考試，拿個(gè)護(hù)工證就行。”負(fù)責(zé)招聘的人解釋說(shuō)，“護(hù)工證”就是“養(yǎng)老護(hù)理員證”。在記者表達(dá)想?yún)⒓优嘤?xùn)的意愿后，她拿出一份明碼標(biāo)價(jià)的各類(lèi)培訓(xùn)課程介紹單：養(yǎng)老護(hù)理員4天1280元、醫(yī)療護(hù)理員7天2980元等。

隨后，她讓記者簽署的卻是一份“免費(fèi)培訓(xùn)協(xié)議”，寫(xiě)著培訓(xùn)不收費(fèi)、住宿費(fèi)自理。1280元培訓(xùn)費(fèi)，名目變成了繳納4天的住宿費(fèi)。記者參觀了公司四層的宿舍：四個(gè)人擠在一張大床上。

不敢明收培訓(xùn)費(fèi)的原因，是家政公司并不具備培訓(xùn)資質(zhì)，也沒(méi)有資格舉辦考試。《北京市養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)實(shí)施方案》規(guī)定，各區(qū)民政局委托的職業(yè)院校、社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)。以這家公司所在的區(qū)為例，2023年被認(rèn)定能開(kāi)展培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)共兩家企業(yè)，并不包括上述家政公司。

家政公司為何能發(fā)證、發(fā)的什么證？這位工作人員語(yǔ)焉不詳，只說(shuō)“我們?cè)诳荚囍信男┘寄軐?shí)操的照片，上傳給人力社保部門(mén)就行。”除了培訓(xùn)資質(zhì)問(wèn)題，1280元拿張證也并不實(shí)惠。拿北京養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的正規(guī)資質(zhì)考試作對(duì)比，其收費(fèi)僅人均310元，報(bào)考條件只要累計(jì)從事相關(guān)職業(yè)1年或?qū)W徒期滿即可。

既然拿證前必須交錢(qián)培訓(xùn)，那么帶證應(yīng)聘的護(hù)工是否可以直接去醫(yī)院上崗呢？“不行。不管有證沒(méi)證，都必須參加培訓(xùn)。”這位工作人員說(shuō)，“你就算有證，沒(méi)有我們的認(rèn)可和推薦，也很難進(jìn)得了醫(yī)院護(hù)工辦。”她提到的“醫(yī)院護(hù)工辦”，就是護(hù)工進(jìn)入醫(yī)院的第二站：護(hù)工公司。

護(hù)工公司：

護(hù)工的“中轉(zhuǎn)站”

護(hù)工公司大多是人力資源、勞務(wù)服務(wù)公司，他們?cè)卺t(yī)院經(jīng)營(yíng)著一間“護(hù)工辦公室”，主要任務(wù)就是將家政公司護(hù)工、散護(hù)工以勞務(wù)派遣的形式成批送到醫(yī)院、開(kāi)展陪護(hù)服務(wù)。護(hù)工公司對(duì)護(hù)工需求量很大，招聘手機(jī)應(yīng)用程序上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“某醫(yī)院急需上百名護(hù)工”的消息。因此，能大量培訓(xùn)護(hù)工的家政公司成了護(hù)工公司的合作對(duì)象。

記者走訪了這位家政公司工作人員提及的“有合作關(guān)系”的多家三甲醫(yī)院護(hù)工辦，以家人需請(qǐng)護(hù)工為由進(jìn)行咨詢。在一家醫(yī)院的護(hù)工辦，記者看到，最顯眼的設(shè)施是一塊白板，掛著寫(xiě)了姓名的吸鐵石，標(biāo)注公司護(hù)工在每個(gè)科室、樓層的上崗情況。

“病人是什么情況？進(jìn)醫(yī)院后我們安排護(hù)工給你。”護(hù)工辦的經(jīng)理回絕了記者選護(hù)工的提議，“只能看你來(lái)辦住院的時(shí)候誰(shuí)正好待崗有空，沒(méi)法讓你選。都是統(tǒng)一的服務(wù)，也沒(méi)必要選。”這位經(jīng)理指路讓記者去住院辦理處尋找目前待崗的護(hù)工——上午十點(diǎn)，全醫(yī)院實(shí)際只剩一位男護(hù)工老趙待崗，沒(méi)有其他選項(xiàng)。當(dāng)記者詢問(wèn)如果對(duì)分配護(hù)工不滿意怎么解決，經(jīng)理表示可以換人，但仍然不能自主選擇。

收費(fèi)方面，這家護(hù)工公司提供每天260元的一對(duì)一陪護(hù)，需要患者預(yù)付至少三天的費(fèi)用。此外，患者還要額外負(fù)擔(dān)護(hù)工的三餐費(fèi)用。“沒(méi)有基本工資，干一天才有一天的錢(qián)，實(shí)際到我們手上只有180元。”護(hù)工老趙說(shuō)，“如果被投訴換人，公司就會(huì)扣我們的錢(qián)。”

從患者方看，護(hù)工公司擠壓消費(fèi)自主選擇權(quán)，是為了提高護(hù)工上崗率、增加護(hù)工費(fèi)收入；從護(hù)工方看，護(hù)工公司以超30%比例抽成、單方面克扣，即使多賺了錢(qián)也分不到自己頭上。明明是花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)，卻引得雙方都不滿意，護(hù)工公司為什么如此強(qiáng)勢(shì)？

記者查閱多家醫(yī)院公示材料發(fā)現(xiàn)，護(hù)工公司需要承擔(dān)交給醫(yī)院的“管理費(fèi)”成本。護(hù)工公司與醫(yī)院合作的方式是招投標(biāo)：護(hù)工公司公開(kāi)競(jìng)標(biāo)得到在醫(yī)院的護(hù)工經(jīng)營(yíng)資格，中標(biāo)額即每年給醫(yī)院上交的“護(hù)工管理費(fèi)”。交費(fèi)方式有兩種：第一種，按經(jīng)營(yíng)流水的固定比例交錢(qián)；第二種，每年交固定數(shù)額的錢(qián)。

以上述這家醫(yī)院為例，醫(yī)院與護(hù)工公司約定，每月收取上月度陪護(hù)費(fèi)用總流水的18%作為管理費(fèi)；另外一家三甲醫(yī)院與護(hù)工公司約定的管理費(fèi)則是每年338.8萬(wàn)元。護(hù)工公司對(duì)管理費(fèi)定價(jià)沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，卻可以根據(jù)管理費(fèi)成本調(diào)整護(hù)工費(fèi)——畢竟護(hù)工費(fèi)沒(méi)有地域性標(biāo)準(zhǔn)，北京各家醫(yī)院護(hù)工費(fèi)各不相同。而護(hù)工費(fèi)是護(hù)工公司唯一的盈利來(lái)源，這樣一來(lái)，管理費(fèi)成本不可避免地被轉(zhuǎn)嫁到患者和護(hù)工身上。

“公司的護(hù)工就是貴，你要不找我吧？”走出醫(yī)院住院辦理處，一位不穿統(tǒng)一制服的護(hù)工低聲叫住了記者。記者回絕后，公司護(hù)工老趙向記者解釋?zhuān)骸昂谧o(hù)工太多了管不住，本來(lái)是不許的。”一般來(lái)說(shuō)，為擴(kuò)大患者對(duì)公司護(hù)工的需求，護(hù)工公司在與醫(yī)院簽協(xié)議時(shí)，會(huì)要求醫(yī)院“協(xié)助清理沒(méi)有上崗資質(zhì)及沒(méi)有公司聘用的陪護(hù)人員或散工”。也就是說(shuō)，在管理嚴(yán)格的醫(yī)院，患者住院只能請(qǐng)到公司護(hù)工。

然而，有醫(yī)院背書(shū)的公司護(hù)工，也未必符合資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)記者詢問(wèn)多家護(hù)工公司是否可以查看資質(zhì)證書(shū)時(shí)，護(hù)工公司以“證書(shū)涉及個(gè)人隱私”“證書(shū)都在總部存著”等各種理由拒絕；護(hù)工老趙則表示“我身上的公司工牌就能代表證書(shū)”，更有護(hù)工直言“哪兒有什么證，我就沒(méi)有”。

在資質(zhì)難以核實(shí)的情況下，一旦出現(xiàn)糾紛該找誰(shuí)？“找醫(yī)院沒(méi)用，有什么事都找公司經(jīng)理。”多家護(hù)工辦回復(fù)一致。事實(shí)上，醫(yī)院在與護(hù)工公司簽協(xié)議時(shí)，約定了多項(xiàng)免責(zé)內(nèi)容：護(hù)工患者糾紛、護(hù)工工資糾紛、護(hù)工勞動(dòng)關(guān)系糾紛，均與醫(yī)院無(wú)關(guān)。糾紛過(guò)后，一些醫(yī)院還會(huì)提高管理費(fèi)作為對(duì)產(chǎn)生糾紛的懲罰。有醫(yī)院規(guī)定，患者對(duì)護(hù)工月滿意度低于90%，月管理費(fèi)增加1萬(wàn)元，低于80%則增加2萬(wàn)。增加的管理費(fèi)成本，最終還是被護(hù)工公司分?jǐn)偨o患者。持續(xù)存在的回本壓力與盈利目標(biāo)，一并壓在了患者身上。

醫(yī)院現(xiàn)狀：

患者不信任公司，好護(hù)工情愿單干

“我們患者也清楚，在醫(yī)院交的護(hù)工費(fèi)不會(huì)全到護(hù)工手上，護(hù)工公司要抽成。”因患腎臟方面疾病、曾在北京多家醫(yī)院手術(shù)住院的劉女士說(shuō)，“如果私人護(hù)工和護(hù)工公司的價(jià)格一樣，我覺(jué)得私人護(hù)工反而會(huì)更盡心，畢竟他們到手錢(qián)更多。”

劉女士今年在一家醫(yī)院做了手術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)要求患者術(shù)后臥床七天，必須有人陪護(hù)。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，劉女士就開(kāi)始留心護(hù)工的情況。“請(qǐng)護(hù)工還是有必要的。”劉女士覺(jué)得，雖然有的醫(yī)院允許家屬陪護(hù)，但沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的家屬很難勝任，“以前我做完手術(shù)出來(lái)的時(shí)候，需要有人把我從手術(shù)室病床轉(zhuǎn)移到病房病床，我家屬就不知道怎么抱我。”

劉女士找護(hù)工的辦法，是私下向同病區(qū)的病友打聽(tīng)。因?yàn)樽o(hù)工辦不允許患者自選護(hù)工，所以病友之間相互推薦的往往是私人護(hù)工。劉女士最終選定的是私人護(hù)工李女士，兩人商定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)工辦定價(jià)一致。

在劉女士私下找護(hù)工的同時(shí)，醫(yī)院也曾詢問(wèn)是否需要請(qǐng)公司護(hù)工，劉女士拒絕了。“以前我在另一家三甲醫(yī)院做手術(shù)的時(shí)候，也用過(guò)公司護(hù)工。”劉女士說(shuō)，“但公司護(hù)工就是你叫一下他才動(dòng)一下，晚上睡得比我還死，體驗(yàn)不太好。”

針對(duì)這種情況，護(hù)工公司經(jīng)理普遍認(rèn)為，公司護(hù)工無(wú)論有什么問(wèn)題，公司都能兜底；私人護(hù)工一旦相處不睦、中途跑路，患者的權(quán)益更得不到保障。當(dāng)記者追問(wèn)護(hù)工公司究竟如何兜底、是否賠償患者，經(jīng)理卻顧左右而言他：“人和人的相處講究個(gè)緣分，實(shí)在相處不來(lái)只能說(shuō)護(hù)工和患者之間沒(méi)有緣分。”

根據(jù)劉女士的推薦，記者找到了她的“私人”護(hù)工李女士。李女士干護(hù)工這行已有十年，曾供職于一家護(hù)工公司，最終決定出來(lái)單干。她依靠患者推薦輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，以“家中保姆”的身份入院陪護(hù)，醫(yī)院倒也不會(huì)強(qiáng)行阻攔。目前，李女士正在一家三甲醫(yī)院陪護(hù)一位終末期老年患者。“既然干得好、能接到活兒，為什么要被公司抽成呢？又沒(méi)有基本工資。”李女士認(rèn)為，只有能力不足、指望公司包分配上崗的護(hù)工，才愿意長(zhǎng)期留在公司。“患者如果體驗(yàn)不好，就會(huì)傾向于尋找病房口碑較好的私人護(hù)工。好的護(hù)工脫離公司單干，醫(yī)院護(hù)工辦也就越來(lái)越難以提供令患者滿意的陪護(hù)服務(wù)。”

“體驗(yàn)不好也沒(méi)辦法。醫(yī)院根本不管，難道護(hù)工公司會(huì)向著我們嗎？”一位患者說(shuō)。（實(shí)習(xí)記者 王瑤琦 柴嶸）

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