云南網訊（記者 彭錫）“如果不是這次手術，我還不知道自己的血型這么特殊。多虧醫院的醫護人員救了我，真的太感謝了。”8月14日，來自云南臨滄的李女士在云南省第一人民醫院（下稱：省一院）對著醫護人員表示。

特殊的患者

【資料圖】

省一院婦科主治醫師葉珂帆回憶，8月3日凌晨，面色蒼白的李女士來到省一院婦科就診。她挺著個大肚子，看上去很像一名孕婦。但排查后確認，患者為特殊的“葡萄胎”。

據介紹，李女士家住臨滄市，今年36歲，6月29日，她突然出現陰道流血，以為是正常的月經，一開始便沒有在意。而隨著時間的推移，流血的情況并沒有停止，與此同時，她的肚子變得越來越大，看上去十分像懷孕。

在當地醫院檢查后，李女士被診斷為葡萄胎。據了解，葡萄胎并不是真正的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊。

葡萄胎一經診斷，應盡快在有充分輸血保障的情況行清宮術。清宮術是婦科常見的一種手術，正常來說，在當地完成手術并沒有問題。可在血液配型時，醫生卻遇到了難題。李女士的血液似乎有些特殊，在當地醫院輸血后，僅僅幾分鐘就發生了溶血反應，一度出現生命危險，在“鬼門關”里走了一遭，幸好經過搶救轉危為安。

手術或不手術風險都極大

8月3日凌晨，李女士轉入了云南省第一人民醫院婦科。“患者入院時因為持續流血，已經出現重度貧血，血紅蛋白連正常人的一半都不到，子宮已經被病變撐大到有懷孕六個多月的大小，術中出血風險極高，在正常情況下，必須要求有充分輸血保障的情況行清宮術。”葉珂帆介紹，除此之外，患者還合并新型冠狀病毒感染、心功能不全、甲狀腺功能亢進，情況非常危險，必須盡快手術。

可結合李女士的輸血史，醫生懷疑，她的血型可能為稀有血型。“經過血清學實驗，我們高度懷疑她是類孟買血型。”省一院輸血科主管技師李琦表示，確認類孟買血型的分子學實驗需要耗時近一個月，在這種情況下，要避免立即輸注紅細胞。

據了解，類孟買血型比熊貓血更稀有，被稱之為“恐龍血”，在全國所占的比率僅為十幾萬分之一，目前國內僅有不到百例的報道。類孟買型個體作為受血者時，主要采取同型H抗原缺乏的血液或自體輸血。

“輸血科曾多次配血均未成功，也就是說，患者基本上沒有輸血的條件，輸血就意味著死亡風險，而醫院與血液中心聯系，也無法找到與患者同一類型的血液庫存。”葉珂帆表示，患者宮腔感染，也不具備自體血回輸的條件。醫生們陷入了兩難：手術，出血風險極高，一旦出血只能眼睜睜看著病人死去；不手術，病人病情只會越來越重，失血也會越來越多，風險也會越來越大，一旦子宮破裂，最終她面臨的也將是死亡。

多學科協作手術

8月4日上午，患者檢查結果出來后，婦科立即請求了全院會診。經過血管外科、介入科、心內科、呼吸及危重癥醫學科、血液內科、輸血科、重癥監護室等相關科室人員共同會診，決定立即開展急診手術治療，并制定了2個方案供患者家屬選擇。最終患者及家屬經過慎重考慮后，要求切除子宮，盡可能減少出血風險。

8月4日下午，在緊急完善了術前心、肺功能評估等手術準備后，患者被送入手術室，急診行“子宮切除術+腹主動脈球囊阻斷術”。手術過程中，醫生盡可能地減少創面，爭分奪秒，壓縮手術時間，在多學科的配合下，僅用一個小時，手術有驚無險順利完成，將出血量控制在100毫升左右，避免了術中輸血。

術后，李女士被轉入重癥監護室進一步治療，經歷因嚴重貧血、心功能不全突發肺水腫后，經過重癥監護室4天的治療，病情好轉，轉入婦科普通病房，目前，患者已經達到了出院標準。

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