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黨的二十大報告指出，以中國式現代化全面推進中華民族偉大復興。推進基本醫療服務治理體系和治理能力現代化，是中國式現代化在醫療衛生健康領域的深化拓展，需要革除基本醫療服務治理體制機制中存在的種種弊端。

□ 錢東福

??當前，我國經濟社會發展正處于激烈變革階段，基本醫療服務治理體制機制的弊端錯綜復雜，集中體現在：系統合理的基本醫療服務治理體系框架缺失，基本醫療服務資源配置機制尚未理順，基本醫療服務治理運行機制尚不健全，基本醫療服務綜合監管機制未能有效建立。這些弊端衍生出各式問題與挑戰，給衛生健康事業發展，乃至社會可持續發展增添了不確定性。推進基本醫療服務治理體系和治理能力現代化，亦須針對上述4個方面著手。

??構建基本醫療服務治理體系框架是首要任務。基本醫療服務治理體系框架的構建，需要多元主體協同互動組成系統。這意味著，基于實現全民健康的目標要求，明確患者、醫療衛生機構、醫藥企業、醫療保險組織、衛生行業協會及行政部門等多元主體在“資源配置—組織運行—市場監管”三位一體治理框架內的角色定位、職責分工和運作方式，不斷對各主體職能進行優化、協調、整合，推動建立多元參與、協同共治、利益共享的基本醫療服務治理體系新框架，促進基本醫療服務治理體系和治理能力現代化，為公眾提供一體化、便捷化、普惠化和供給多元化的高質量基本醫療服務。

??優化基本醫療服務資源配置機制是關鍵突破。首先，以縣域醫共體為依托，從組織架構、服務模式和管理制度等多維度整合縣域資源，發掘基本醫療服務資源配置持續促動因素；接著，推進多元主體對基本醫療服務資源優化配置的協同目標達成共識，促使協同各方尋求利益平衡，使人、財、物和信息資源在醫共體內的流通渠道暢通；進而，精準匹配基本醫療服務資源供給與需求，優化資源存量，調整增量，持續扭轉倒三角式資源配置失衡；同時，提升基層崗位吸引力和勝任力，為基本醫療服務供給做好人才儲備；最后，輔以管理制度、利益分配、醫保支付等長效激勵政策的配套改革，實現基本醫療服務資源配置持續優化的良性循環。

??健全基本醫療服務治理運行機制是核心環節，包括基本醫療服務模式和基本醫療服務購買戰略兩個方面。服務模式是銜接資源配置與服務購買戰略的重要中間環節，通過考察服務模式與城鄉居民基本健康需求、就診行為之間的關系，借助以“互聯網﹢”為代表的數字化技術，打造醫療機構縱向層級聯動與橫向功能融通的整合型基本醫療服務提供模式。服務購買戰略的關鍵在于政府以服務戰略購買者身份，以醫療保險為委托代理，以契約為手段，設計服務績效支付方式，制定服務購買決策，評估服務購買績效，形成競爭激勵機制約束基本醫療服務提供，最終實現公眾需要、利益均衡以及成本效益性的服務購買戰略目標。

??形成基本醫療服務治理綜合監管機制是重要保障。醫療機構、醫務人員和醫療技術置于綜合監管框架之下，才可能持續提高基本醫療服務質量。其一，圍繞基本醫療服務治理目標，統一監管標準，厘定政府、市場和社會各方監管主體的權限邊界和職責分工，建立監管主體的組織協調機制。其二，在充分考慮我國現階段基本醫療服務發展現狀和借鑒發達國家經驗的基礎上，確定基本醫療服務監管核心內容，優化基本醫療服務監管方式。其三，結合我國醫療衛生體制特點，構建科學、客觀、有效、適宜的基本醫療服務績效考核評價指標體系。其四，利用信息化手段探索建立基于大數據的基本醫療服務監管預警系統，實時、動態地對醫療信息系統數據進行監測、分析和評估，防范醫療風險。（作者系南京醫科大學醫政學院院長、江蘇省健康研究院副院長）

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