腦卒中是全球第二大致死的病因，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將腦卒中稱為21世紀的新型流行病。在我國，腦卒中是成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經濟負擔五大特點。腦卒中起病急，一旦出現(xiàn)神經功能缺失，比如感覺障礙、運動障礙、言語障礙、認知障礙、攝食和吞咽障礙等，必須馬上送往醫(yī)院救治。

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據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，大于65歲的腦卒中患者有一半以上存在運動功能障礙和步行困難，約80%會出現(xiàn)身體一側的面部、手臂和腿部的運動控制障礙，約70%的患者會在卒中一年內發(fā)生跌倒。并且一旦出現(xiàn)一次跌倒，再次跌倒的風險就會增加。跌倒不僅會導致身體損傷，還會影響患者的心理健康和生活質量。因此，如何預防跌倒成為腦卒中偏癱患者家庭康復中的重要任務之一。

一、為什么容易跌倒？

腦卒中偏癱患者由于運動功能受限，姿勢控制能力下降等原因，容易發(fā)生跌倒，從而導致骨折、頭部創(chuàng)傷等嚴重后果。主要風險因素有：

1．平衡功能障礙：常伴隨著肌肉萎縮、肌力下降、平衡能力降低等問題，這些因素會使得患者身體姿勢不穩(wěn)定，容易失去平衡而發(fā)生跌倒。

2．認知障礙：包括注意力不集中、記憶力減退、空間定向障礙等，患者的感知、認知和反應能力下降，會降低對外界環(huán)境的敏感度和反應速度，影響對周圍環(huán)境的感知和判斷，容易導致跌倒。

3．行為因素：患者常常出現(xiàn)行動遲緩、步態(tài)異常等問題，導致步履不穩(wěn)，容易失去平衡而發(fā)生跌倒。

4．藥物影響：一些治療卒中的藥物，如鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥等，會對患者的姿勢控制能力產生影響，增加跌倒的風險。

5．環(huán)境因素：如居住環(huán)境、家具設施、地面狀況等。例如，地面不平和或濕滑、地毯易滑、家具擺放不合理等都會增加跌倒的風險。

6．心理因素：焦慮、抑郁、恐懼等心理因素會影響患者對自身行動的控制和判斷，容易導致跌倒。

除此之外，根據(jù)腦卒中損傷大腦的部位和程度不同，還可能會出現(xiàn)如偏盲（視野缺損）、眼球運動障礙、視覺感知障礙等視覺障礙等問題。

不難發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者跌倒的危險因素很多，是跌倒的高發(fā)人群，需要特別注意防護，應及時采取相應預防措施，降低跌倒發(fā)生率，保障患者的生存質量和生活質量。

二、跌倒后，危害有多大？

腦卒中偏癱患者發(fā)生跌倒后，對軀體和心理會產生雙重打擊，還可能引起繼發(fā)傷害，對患者康復產生很大影響。

1．加重病情：跌倒可能會引起頭部和頸部損傷，加重原有的腦卒中后遺癥，延緩康復進展。

2．軀體損傷：如骨折、扭傷、皮膚擦傷等，導致持續(xù)性疼痛。長期臥床會繼發(fā)各種感染，增加治療和康復的時間和成本。

3．心理障礙：患者可能會因為跌倒變得更加焦慮和緊張，可能會缺乏自信，認為自己無法獨立完成日常活動和任務，從而影響自尊心和自信心；可能會變得更加害怕參與社交活動，會擔心自己因為步行困難或需要他人幫助，而減少社交活動，從而導致社交障礙和孤獨感；可能會出現(xiàn)恐懼、抑郁等，擔心再次跌倒，無法積極參與康復訓練，從而影響康復療效。

此外，跌倒還可能會導致患者需要更多的醫(yī)療服務和家庭照顧，增加家庭經濟負擔，尤其是對于不能自理的患者，需要提供更多照顧和支持。

總之，腦卒中偏癱患者發(fā)生跌倒的后果很嚴重。因此，預防跌倒對于腦卒中偏癱患者的康復非常重要，需要采取預防措施盡可能避免發(fā)生跌倒。

三、怎么預防跌倒？

1．改善居家環(huán)境：排除家中雜物，保持干凈整潔，避免雜物、電線等物品散落在地面上，防止碰撞或絆倒；避免地面濕滑，尤其是在浴室和廚房等潮濕易滑的地方，必要時可使用防滑墊，并安裝扶手和護欄等輔助設施，協(xié)助患者行動；確保照明充足，避免因看不清而跌倒。

2．日常行動要緩慢：從躺到坐，坐到站時，動作要放緩，以免因血壓下降而導致頭暈或失衡；保持緩慢的步伐，避免走得太快或奔跑，尤其是在家中或不熟悉的環(huán)境中行動時。

3．集中注意力：避免走路時分心，例如不要與人聊天、不要看手機等，以免分散注意力而導致跌倒；步行時注意腳的位置，避免絆倒；保持良好姿勢，避免駝背、頭低等姿勢，以保持身體平衡；避免長時間單腳站立，尤其是在洗澡、穿衣服、梳頭等活動時。

4．保證充足睡眠：保持精力充沛，精神飽滿，遵循醫(yī)生的建議，調整睡眠時間和睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠質量，避免昏睡、乏力等癥狀影響行動能力。

5．飲食營養(yǎng)：飲食健康和營養(yǎng)均衡可以幫助患者保持身體健康和精神狀態(tài)良好，增加抵抗力和適應能力，預防跌倒。

6．開展康復訓練：須在康復醫(yī)生和康復治療師的指導下進行適當、安全的康復訓練，比如平衡訓練：站立單腳、步態(tài)練習等，恢復肌肉力量和穩(wěn)定性，增強平衡能力，改善姿勢控制能力。

7．使用輔助工具：對于行動不便者，可根據(jù)自身情況合理選擇和使用輔助工具，如拐杖、助步器等，以提供額外的支撐和平衡，提高行動穩(wěn)定性和安全性。

8．注意藥物副作用：一些藥物可能會引起頭暈、眩暈、視力模糊等癥狀，增加跌倒的風險。因此，患者需要注意藥物的副作用，并遵醫(yī)囑用藥。

9．密切關注疾病的進展：及時調整康復方案和藥物治療，避免病情加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

其他預防手段還有：保持心情舒暢，避免情緒波動過大；穿合適的鞋子，為足部提供支撐和穩(wěn)定，以防阻礙行走；定期檢查視力和聽力，及早發(fā)現(xiàn)并治療視力和聽力問題等。

對于伴有糖尿病的患者，還要特別注意飲食，防止低血糖繼而出現(xiàn)暈厥引發(fā)跌倒；對于獨居或是照顧者無法時刻在身邊的情況，可以考慮佩戴一些智能設備或手表等，及時通知家人或醫(yī)護人員發(fā)生意外等情況。

總之，預防跌倒應考慮多重因素，積極采取措施，降低跌倒風險。患者應遵循醫(yī)生建議，根據(jù)自身情況制定適合的預防方案，以保障自身安全和健康。

四、不小心跌倒了怎么辦？

1．保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌失措。

2．立即呼叫急救，尋求協(xié)助。

3．觀察癥狀：檢查是否有受傷或者疼痛的地方，如果出現(xiàn)明顯的疼痛、不能站立、昏迷、頭痛、惡心、頭暈、嘔吐等異常癥狀，應該及時就醫(yī)。

4．緊急預處理：如有局部疼痛、腫脹等癥狀，可以使用冰袋或濕毛巾進行冷敷；可尋找固定的支撐物，如桌子、扶手等，慢慢扶起身體，確保不要再次跌倒。

5．預防再次跌倒：在安全的情況下，可調整到一個安全的體位，避免繼發(fā)傷害。

預防跌倒需要從多方面入手，患者和家屬需要時刻保持警覺，做好日常防護措施，在醫(yī)生指導下定期隨訪、加強康復訓練，避免跌倒的發(fā)生。如果不慎發(fā)生跌倒，要保持冷靜，及時采取相應措施，防止病情加重和惡化。

小貼士：

如果不幸發(fā)生了跌倒，即使沒有明顯的損傷，也需要去醫(yī)院檢查，以確保身體沒有受到傷害，并按照醫(yī)生的建議進行治療和康復。

（華東醫(yī)院?楊寅?鄭潔皎）

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