８月15日，鄭州市中醫院普外科主任、主住醫師徐林梧做客《醫生說》節目，詳細解讀關于“甲狀腺結節”方面的知識。

1、甲狀腺結節是指甲狀腺內由于甲狀腺細胞的異常局灶性生長，而導致的一個或多個組織結構異常的團塊，是大家經常遇到的問題，成人發病率約4%。流行病學研究在富碘地區人群中約5%的女性和1%的男性可捫及甲狀腺結節，經高分辨率超聲體檢隨機可發現19%—67%甲狀腺結節。所發現甲狀腺結節中5%—15%為甲狀腺癌。

2、甲狀腺結節常見病因有：正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、遺傳、炎癥等。

(資料圖)

1）正常甲狀腺組織過度增生，尚不清楚過度增生的原因。

2）家族史，該病與遺傳有關，比如遺傳性酶的缺陷，這種缺陷屬于隱形遺傳。

3）炎癥，橋本氏甲狀腺炎可導致甲狀腺結節。

4）生活環境，生活在高碘地區（北京、天津、河北等）和低碘地區（云南、貴州等）（河南除新鄉、開封、濮陽、商丘、周口，都屬于低碘地區。）都會因為碘攝入過多或者過少導致甲狀腺細胞的增生，形成甲狀腺結節。

5）年齡和性別因素，老年人及女性更容易患甲狀腺結節。

6）社會生活壓力變大。

7）頭頸部電離輻射。

3、甲狀腺結節常見癥狀

甲狀腺結節多數情況下無任何癥狀，并且甲狀腺功能也是正常的。

1）疼痛，多見于亞急性甲狀腺炎。

2）聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。

3）心慌、手抖、消瘦等甲亢癥狀或怕冷、乏力、疲勞、粘液水腫等甲狀腺功能減退癥狀。

甲狀腺結節的分類

1）根據甲狀腺結節的嚴重程度可以分為良性和惡性兩類。

2）根據甲狀腺結節的質地分為實性結節、囊性結節和囊實性結節。

問

甲狀腺結節良惡性如何判斷？？

1）高分辨率超聲是初步判斷甲狀腺結節良惡性的最經濟有效的手段，超聲采用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數據系統）對甲狀腺結節進行分類，TI-RADS分為0-6類，其中零類是無結節，一類是正常甲狀腺，二類指的是良性，三類是可能良性，惡性的風險小于5%，四類可疑惡性，五類提示惡性，其中包括超過四種的惡性征象，六類指的是經病理證實的惡性病變。

2）細針抽吸活檢（FNAB）是判斷甲狀腺結節良惡性首選的病理診斷方法，建議在手術前使用。我國《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》指出對于超聲檢出的直經

中醫對甲狀腺結節的認識

中醫把發生在頸前部的甲狀腺疾病稱為癭。癭作為病名，首見于《山海經》。氣滯、血淤、痰凝是這些疾病的共同病因。正氣不足，外邪侵入，積聚于經絡、臟腑；或臟腑功能失調，均可導致氣滯、血淤、痰凝，而逐漸形成癭病。氣滯，情志內傷是引發癭病的一個重要原因。由于長期的抑郁惱怒，或憂思疑慮，使氣機郁滯，肝失調達，氣滯日久，積聚成形，或氣病及血，氣聚血結，或氣與痰濕相結，均可釀成腫塊。足厥陰肝經屬肝絡膽，途徑喉嚨，故腫塊蘊結于頸部喉結兩側而成癭病。血淤，氣為血之帥，血為氣之母，氣與血互相依存。氣之與血，有溫煦、化生、統攝的作用。氣行則血行，氣衰無以推動，血不行必凝結成淤。痰凝，痰是一種病理產物，其生成與肺、脾、腎、肝關系密切。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肝氣郁結、氣機不暢，腎火不足、氣化失司，皆可導致津液積聚為痰。足太陰脾經、手太陰肺經、足少陰腎經、足厥陰肝經均循行結于頸部喉側則為癭。其治療應針對病因，采用理氣解郁、活血化瘀、化痰軟堅等治法。理氣解郁宜用逍遙散。常用藥物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等，適用于氣癭（單純性甲狀腺腫）。活血化瘀宜用桃紅四物湯，常用的藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術、當歸尾、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭等。適用于石癭（甲狀腺癌）。化痰軟堅宜用海藻玉壺湯，常用藥物用海藻、昆布、海帶、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子等。適用于氣癭、肉癭（甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫）。

甲狀腺結節的綜合治療

甲狀腺結節是否需要治療，首先要判斷良惡性、結節是否具有功能、結節是否出現壓迫癥狀。惡性結節、良性結節出現壓迫癥狀或引起甲亢（繼發性甲亢）是需要手術治療的，包括開放手術、腔鏡手術、機器人手術、熱消融（良性結節推薦）等，良性結節引起疼痛或甲狀腺功能減退需要藥物治療。放射性碘治療主要用于藥物難于控制的甲亢（原發性甲亢）、頸部淋巴結轉移(大于5枚）或遠處轉移的甲狀腺癌治療。

甲狀腺結節的預防

缺碘地區要食用加碘鹽；懷孕、哺乳期女性遵醫囑額外補碘；高碘地區控制高碘食物、食用無碘鹽；盡量避免不必要的頸部放射性檢查及照射；調整工作、生活節奏，舒暢心情，減輕社會壓力，保護甲狀腺健康。

文字：程鷹

編輯：郝宏杰

統籌：馬松林、李昌虎

關鍵詞：