（健康時(shí)報(bào)記者徐詩瑜?劉靜怡）“他一進(jìn)門我就知道，他可能是多動癥。”湖南省腦科醫(yī)院精神科主任周旭輝第一次見到振振(化名)時(shí)，他幾乎一刻都停不下來。振振時(shí)而摸摸診療臺上閑置的書，時(shí)而摸摸桌上放置的小擺件，就診全程在椅子上晃來晃去，根本停不住，后來干脆在診室里四處亂走。通過家長的病史介紹、神經(jīng)心理量表測試和精神狀況檢查，年僅8歲的振振當(dāng)即被確診為ADHD，也即注意缺陷多動障礙，俗稱多動癥。

2020年3月發(fā)布的《注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識》中提到，我國兒童ADHD患病率為6.26%，患病人數(shù)約為2300萬人。不過，根據(jù)《中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版)》，我國ADHD患者的就診率僅為10%。

【資料圖】

湖南省腦科醫(yī)院精神科主任周旭輝為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。受訪者供圖

一個(gè)患兒的確診，需要學(xué)校、家庭、醫(yī)院的三方聯(lián)動

振振是學(xué)校里“最調(diào)皮”的孩子。上課時(shí)，他能集中注意力聽老師講話的時(shí)間只有短暫的七、八分鐘，他會不自主地拉扯前排女同學(xué)的辮子，拿著橡皮擦到處擦來擦去。在家里，大發(fā)脾氣、胡亂摔東西也是常態(tài)。

“孩子是不是缺少關(guān)愛，想要引起我們的注意?”振振的父母長期在西北工作，因?yàn)檎裾竦摹疤厥馇闆r”，他們毅然辭職回到了湖南長沙，決心把那些缺失的時(shí)光、缺少的愛彌補(bǔ)回來。苦口婆心的大道理充耳不聞，乖乖聽課就給小紅花的獎勵機(jī)制也運(yùn)行不下去。老師再一次找到振振父母時(shí)，提到了“退學(xué)”。

他們能感受到孩子的對抗感。老師嫌棄、同學(xué)排斥、父母失望，很難想象振振將來的人生會朝著怎樣的方向發(fā)展。但是，這條分叉處的人生軌跡被一名心理老師改變了。她曾聽過周旭輝對ADHD的宣教：注意缺陷多動障礙包括多種臨床表現(xiàn)，首先是注意障礙，注意力難以持久，容易分心，不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種；其次是活動過多和沖動，患者很難安靜下來，精力過于旺盛，表現(xiàn)為小動作過多、到處亂跑或攀爬；最后是學(xué)習(xí)困難以及神經(jīng)和精神發(fā)育異常。

“帶孩子去精神科看看，如果是多動癥，咱們就早發(fā)現(xiàn)、早治療。”這句建議給了振振一次“重啟人生”的機(jī)會。在此之前，振振父母因?yàn)槎啻问睦鄯e，幾乎想要放棄這個(gè)孩子。確診一段時(shí)間后，周雅輝再次見到振振父母時(shí)，能夠明顯感覺到他們昂揚(yáng)的情緒：“通過藥物治療，振振的變化非常大！上課不再亂跑了，學(xué)習(xí)成績也提高了，老師還經(jīng)常表揚(yáng)他！”

強(qiáng)強(qiáng)(化名)的癥狀是從幼兒園開始出現(xiàn)的。他比正常小孩更加淘氣和調(diào)皮，喜歡晃來晃去，喜歡對人扮鬼臉……在父母眼中，強(qiáng)強(qiáng)極少有坐得住的時(shí)刻。父母帶強(qiáng)強(qiáng)去醫(yī)院檢查后，他被確診為ADHD。

但是，一直到上小學(xué)，強(qiáng)強(qiáng)的父母都沒有帶強(qiáng)強(qiáng)接受正規(guī)的治療。強(qiáng)強(qiáng)的班主任孫媛媛(化名)介紹，注意力集中不了三秒、每兩到三分鐘就站起來、坐在桌子上晃腿……在班里，強(qiáng)強(qiáng)很難控制自己的行為，有時(shí)還會擾亂正常的上課秩序，無奈之下，她只能將強(qiáng)強(qiáng)的位置挪到角落。

孫媛媛表示，她曾多次與強(qiáng)強(qiáng)父母溝通，但他們卻對就診十分抵觸。兩年前確診時(shí)，醫(yī)生建議強(qiáng)強(qiáng)接受兩年的恢復(fù)訓(xùn)練，但家長卻不重視，堅(jiān)持一周后就選擇了放棄，再也沒有帶強(qiáng)強(qiáng)進(jìn)行過行為矯正治療。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)科主任醫(yī)師羅蓉告訴健康時(shí)報(bào)記者，雖然ADHD是發(fā)育性疾病，但患者也會受到家庭環(huán)境、社會環(huán)境、心理狀況等其他因素影響。

周旭輝舉例稱，孩子在做一件事情時(shí)，如果家長經(jīng)常打擾，會破壞孩子注意力的集中。甚至存在“秒表家長”，無論孩子在做什么，都要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)劃來做下一步，容易對孩子的注意力發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。

振振和強(qiáng)強(qiáng)的人生朝著完全不同的方向發(fā)展，治療和不治療成了ADHD患者人生的分水嶺。及時(shí)就診、及時(shí)治療是最重要的事情。而一個(gè)患兒的確診，往往需要學(xué)校、家庭、醫(yī)院的三方聯(lián)動。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所副所長羅學(xué)榮介紹，醫(yī)院的就診結(jié)果顯示，經(jīng)過評估診斷與積極的治療之后，70%～80%的ADHD患者都能得到很好的治療效果。

正確的診斷、正確的治療，才能給予患者一個(gè)嶄新的人生

1、3、4、7、9、5……北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神病門診，研究員孫黎教授的電腦上出現(xiàn)一連串無序數(shù)字。根據(jù)指示，電腦前的患兒需正確拍下出現(xiàn)的數(shù)字。這是持續(xù)注意力的測試。如果遺漏的數(shù)字過多，患兒可能存在注意力缺陷；如果錯拍的數(shù)字過多，則能反映出患兒較為沖動。

孫黎教授介紹，ADHD的確診核心是通過量表，但還需要依靠問診、精神檢查、認(rèn)知測試等輔助診斷。ADHD表現(xiàn)為兩組癥狀，一組是沖動多動，另一組則是注意缺陷。確診者中，很多人都像上了發(fā)條的小馬達(dá)，時(shí)刻動個(gè)不停。但部分孩子的癥狀卻相對隱蔽，他們安靜地待在角落里，卻很難集中注意力，只是沉浸在自己的白日夢里。

張晴(化名)是在大三那年確診為ADHD的。12歲以前，所有的作業(yè)、任務(wù)她都會拖到最后一刻完成，即使坐在書桌前幾個(gè)小時(shí)，她也完全無法下筆。交作業(yè)的最后期限前，交不上作業(yè)的羞恥感刺激著她在公交車上開始奮筆疾書。

“注意缺陷多動障礙在12歲之前就會表現(xiàn)出注意力不集中、做事拖拉、丟三落四、容易沖動、多動等癥狀。”孫黎介紹，12歲之后出現(xiàn)上述癥狀，可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作壓力大造成的焦慮、抑郁等精神問題，未必是ADHD。ADHD患者在上大學(xué)后，因?yàn)樽月尚暂^差，計(jì)劃能力不足，容易出現(xiàn)多科目掛科。情緒控制能力較差，容易發(fā)脾氣，與周圍人的關(guān)系處理不佳。如果出現(xiàn)多個(gè)癥狀，則需要追溯一下患者12歲以前的情況。

進(jìn)入大學(xué)后，因?yàn)槿狈πW(xué)和中學(xué)高強(qiáng)度的管束，一到考試周，張晴就會出現(xiàn)明顯的情緒崩潰，一學(xué)期掛科的數(shù)目高達(dá)十幾門。直到醫(yī)生告訴張晴，她患有注意缺陷多動障礙，童年那些不受控的拖延、難以集中的注意力才得到一個(gè)合理的解釋。確診后，張晴按時(shí)吃藥，積極治療，擺脫了在大學(xué)“吊車尾”的成績。

對于ADHD患者來說，確診意味著童年“不努力”“沒毅力”“三心二意”的標(biāo)簽?zāi)軌虮凰合聛恚馕吨c自己達(dá)成一定程度的和解。

周旭輝介紹，任何心理疾病都容易有馬太效應(yīng)(一種強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱的現(xiàn)象)，也就是說，各種心理疾病容易共病。她曾接診過多名ADHD共患游戲成癮的孩子，他們很難被白紙黑字的書籍吸引，試圖尋求更加刺激的電子產(chǎn)品。越是多動，越讀不進(jìn)書，也越容易沉迷于游戲。有時(shí)候，多動在游戲中反而成為了一種優(yōu)勢，因?yàn)檫@類孩子反應(yīng)較快，打游戲可能打得更好，他們就越愿意將游戲作為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的出口。

孫黎表示，ADHD容易合并焦慮、抑郁、雙相情感障礙等共患精神疾病，而在治療時(shí)，往往需要優(yōu)先治療損害更大的疾病。發(fā)現(xiàn)癲癇與ADHD共患的患兒時(shí)，往往需要先治療可能使大腦細(xì)胞受損的癲癇。而合并抑郁癥的患者一旦產(chǎn)生輕生的念頭，則需要優(yōu)先治療抑郁癥。正確的診療，才能給患者一個(gè)嶄新的人生。

兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，對精神疾病仍存在廣泛的病恥感

20世紀(jì)90年代，羅蓉在神經(jīng)科只能見到零星幾個(gè)前來就診的ADHD病人，患者主要來自大城市。近年來，就診人數(shù)不斷上升。但ADHD患者就診率仍然較低。

“在部分家長看來，孩子只是調(diào)皮，他們并不認(rèn)為這已經(jīng)成為一種問題。”羅蓉表示。周旭輝表示，現(xiàn)在對于精神疾病仍然存在較為廣泛的病恥感，確診后是否會影響到孩子的未來生活?精神疾病的確診是否會影響就業(yè)?強(qiáng)烈的病恥感把患病者重重?fù)踉诹碎T外。其次是精神疾病的識別率不高，老師、家長不了解，孩子更不懂，最后學(xué)校、家庭互相死磕，孩子很遭罪。

周旭輝曾接診的一名患者被診斷重度抑郁，她建議患兒立即住院治療。家長卻問：“孩子考試還沒考呢，能不能考完試再請假?”患兒已經(jīng)有高度自殺的風(fēng)險(xiǎn)了，家長卻還在憂心考試，這對于精神疾病的確診、治療形成了強(qiáng)大的阻力。

在羅學(xué)榮看來，ADHD就診率偏低主要是三方面原因：發(fā)育過程中，家長、老師認(rèn)為調(diào)皮好動是一種正常現(xiàn)象，并未確立起對疾病的正確認(rèn)知；另一方面，則是深深的病恥感阻礙了病人的就診；最后，他們擔(dān)心藥物治療可能對兒童發(fā)育造成負(fù)面影響。

不過，在孫黎眼中，放置不管的注意缺陷多動障礙患者的人生就像一串不斷出錯的連鎖反應(yīng)。

因?yàn)樽⒁饬Σ患小⒆鍪聸_動，孩子在學(xué)校總是得到負(fù)面反饋。中學(xué)以后，家庭、學(xué)校的社會支撐都逐步瓦解，很多孩子學(xué)習(xí)困難、游戲成癮，感覺自己和整個(gè)世界產(chǎn)生了對抗，青少年犯罪比例增加。成年后，工作不穩(wěn)定、家庭不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定，更容易輕生、走向犯罪……只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能給ADHD患者一個(gè)美好的人生。

就診率低的另一面則是仍舊缺乏的精神科醫(yī)生數(shù)量。根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團(tuán)隊(duì)2019年在《柳葉刀·精神病學(xué)》的文章，中國兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。

張晴說：“ADHD并不可怕，我會一邊吃藥一邊學(xué)習(xí)，去追尋屬于自己的人生。”

（運(yùn)營：孫寶光）

關(guān)鍵詞：